Percetakan rekam medik rumah sakit dan puskesmas seluruh indonesia, menggunakan kertas hvs 70 gsm beberapa macam form lebih dari 260 macam judul. rekam medik ini sangat membantu untuk doktere dalam perkembangan kondisi pasien. ukuran form form rekam medik mulai dari a4 sampe ke a3 di cetak dengan tinta full collor dan ada yang di cetak dengan tinta hitam saja guna untuk menghemat biaya percetakan. percedaan biaya full follor dan biaya cetak hitam putih adalah seper empatnya. untuk proses produksi form rekam medik harus sudah mendapatkan persetujuan dan acc dari dokter ataupun rumah sakit yang berwenang sehingga point point pada form sudah sesuai dengan praktek di ruangan. contoh format rekam medik

REGISTRASI PASIEN RAWAT JALAN
PENGKAJIAN AWAL MEDIS & KEPERAWATAN RAWAT JALAN GENERAL (1-2)
PENGKAJIAN AWAL MEDIS & KEPERAWATAN RAWAT JALAN GENERAL (3-4)
PENGKAJIAN AWAL MEDIS & KEPERAWATAN RAWAT JALAN GENERAL (5)
PENGKAJIAN AWAL MEDIS & KEPERAWATAN RAWAT JALAN ANAK (1-2)
PENGKAJIAN AWAL MEDIS & KEPERAWATAN RAWAT JALAN ANAK (3-4)
PENGKAJIAN AWAL MEDIS & KEPERAWATAN RAWAT JALAN ANAK (5-6)
PENGKAJIAN AWAL MEDIS & KEPERAWATAN RAWAT JALAN BEDAH TRAUMA (1-2)
PENGKAJIAN AWAL MEDIS & KEPERAWATAN RAWAT JALAN BEDAH TRAUMA (3-4)
PENGKAJIAN AWAL MEDIS & KEPERAWATAN RAWAT JALAN BEDAH TRAUMA (5-6)
PENGKAJIAN AWAL MEDIS & KEPERAWATAN RAWAT JALAN ILMU KEDOKTERAN JIWA (1-2)
PENGKAJIAN AWAL MEDIS & KEPERAWATAN RAWAT JALAN ILMU KEDOKTERAN JIWA (3-4)
PENGKAJIAN AWAL MEDIS & KEPERAWATAN RAWAT JALAN ILMU KEDOKTERAN JIWA (5-6)
PENGKAJIAN AWAL MEDIS DAN KEPERAWATAN RAWAT JALAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI (1-2)
PENGKAJIAN AWAL MEDIS DAN KEPERAWATAN RAWAT JALAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI (3-4)
PENGKAJIAN AWAL MEDIS DAN KEPERAWATAN RAWAT JALAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI (5)
LAPORAN USG SKRINING TRIMESTER 1
LAPORAN USG SKRINING TRIMESTER 2 DAN 3
LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN USG GINEKOLOGI (1-2)
LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN USG GINEKOLOGI (3)
LAPORAN USG TRIMISTER 1 ANC
LAPORAN USG TRIMISTER 2 DAN 3 ANC
PENGKAJIAN AWAL MEDIS RAWAT JALAN NEUROLOGI (1-2)
PENGKAJIAN AWAL MEDIS RAWAT JALAN NEUROLOGI (3-4)
PENGKAJIAN AWAL MEDIS RAWAT JALAN NEUROLOGI (5-6)
PENGKAJIAN AWAL MEDIS RAWAT JALAN NEUROLOGI (7)
MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)
PENGKAJIAN AWAL MEDIS RAWAT JALAN KULIT DAN KELAMIN 
PENGKAJIAN RAWAT JALAN MATA (1-2)
PENGKAJIAN RAWAT JALAN MATA (3)
SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN MATA
PERMINTAAN DAN HASIL PEMERIKSAAN EKG
PENGKAJIAN AWAL MEDIS & KEPERAWATAN RAWAT JALAN PARU (1-2)
PENGKAJIAN AWAL MEDIS & KEPERAWATAN RAWAT JALAN PARU (3-4)
PENGKAJIAN AWAL MEDIS RAWAT JALAN THT 
PENGKAJIAN AWAL MEDIS  RAWAT JALAN REHABILITASI MEDIK 
PENGKAJIAN AWALTERAPIS REHABILITASI MEDIK
PENGKAJIAN AWAL FISIOTERAPI 
PENGKAJIAN AWAL TERAPI OKUPASI 
PENGKAJIAN AWAL PASIEN HEMODIALISIS (1-2)
PENGKAJIAN AWAL PASIEN HEMODIALISIS (3-4)
PENGKAJIAN AWAL PASIEN HEMODIALISIS (5)
RENCANA KEPERAWATAN HEMODIALISIS 
PENGKAJIAN HARIAN PASIEN HEMODIALISIS 
PENGKAJIAN ULANG PASIEN HEMODIALISIS (1-2)
PENGKAJIAN ULANG PASIEN HEMODIALISIS (3-4)
PERESEPAN HEMODIALISIS RAWAT JALAN
PENGKAJIAN AWAL MEDIS & KEPERAWATAN RAWAT JALAN VCT (1-2)
PENGKAJIAN AWAL MEDIS & KEPERAWATAN RAWAT JALAN VCT (3-4)
PENGKAJIAN AWAL & KONSULTASI GIZI RAWAT JALAN AHLI GIZI 
PENGKAJIAN MEDIS GAWAT DARURAT (1-2)
PENGKAJIAN MEDIS GAWAT DARURAT (3-4)
PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT (1-2)
PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT (3-4)
SURAT PENGANTAR ADMISSION
SURAT MASUK PERAWATAN
RINGKASAN MASUK DAN KELUAR RUMAH SAKIT 
PERSETUJUAN UMUM / GENERAL CONSENT 
SURAT PERNYATAAN PEMBAYARAN
PERMINTAAN NAIK KELAS (TOP UP)
INFORMASI PENYIMPANAN HARTA BENDA MILIK PASIEN
PENOLAKAN RAWAT INAP
FORMULIR DOKTER PENANGGUNG JAWAB PASIEN (DPJP)
FORMULIR PENGALIHAN DPJP
FORMULIR CASE MANAGER 
PENGKAJIAN AWAL MEDIS RAWAT INAP 
PENGKAJIAN AWAL MEDIS NEONATUS RAWAT INAP (1-2)
PENGKAJIAN AWAL MEDIS NEONATUS RAWAT INAP (3-4)
PENGKAJIAN AWAL MEDIS NEONATUS RAWAT INAP (5-6)
PENGKAJIAN AWAL MEDIS ANAK  RAWAT INAP (1-2)
PENGKAJIAN AWAL MEDIS ANAK  RAWAT INAP (3)
PENGKAJIAN AWAL MEDIS THT RAWAT INAP (1-2)
PENGKAJIAN AWAL MEDIS THT RAWAT INAP (3-4)
PENGKAJIAN AWAL MEDIS RAWAT ICCU KARDIOLOGI & KEDOKTERAN VASKULER (1-2)
PENGKAJIAN AWAL MEDIS RAWAT ICCU KARDIOLOGI & KEDOKTERAN VASKULER (3)
PENGKAJIAN AWAL MEDIS  KARDIOLOGI & KEDOKTERAN VASKULER RAWAT INAP (1-2)
PENGKAJIAN AWAL MEDIS  KARDIOLOGI & KEDOKTERAN VASKULER RAWAT INAP (3)
ASUHAN KEPERAWATAN PENGKAJIAN KEPERAWATAN DEWASA RAWAT INAP (1-2)
ASUHAN KEPERAWATAN PENGKAJIAN KEPERAWATAN DEWASA RAWAT INAP (3-4)
ASUHAN KEPERAWATAN PENGKAJIAN KEPERAWATAN DEWASA RAWAT INAP (5-6)
ASUHAN KEPERAWATAN PENGKAJIAN KEPERAWATAN NEONATUS RAWAT INAP (1-2)
ASUHAN KEPERAWATAN PENGKAJIAN KEPERAWATAN NEONATUS RAWAT INAP (3-4)
ASUHAN KEPERAWATAN PENGKAJIAN KEPERAWATAN NEONATUS RAWAT INAP (5)
ASUHAN KEPERAWATAN PENGKAJIAN KEPERAWATAN PEDIATRI RAWAT INAP (1-2)
ASUHAN KEPERAWATAN PENGKAJIAN KEPERAWATAN PEDIATRI RAWAT INAP (3-4)
ASUHAN KEPERAWATAN PENGKAJIAN KEPERAWATAN PEDIATRI RAWAT INAP (5-6)
ASUHAN KEPERAWATAN PENGKAJIAN KEPERAWATAN NEUROLOGI RAWAT INAP (1-2) 
ASUHAN KEPERAWATAN PENGKAJIAN KEPERAWATAN NEUROLOGI RAWAT INAP (3-4) 
ASUHAN KEPERAWATAN PENGKAJIAN KEPERAWATAN NEUROLOGI RAWAT INAP (5) 
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN 
LEMBAR OBSERVASI, GRAFIK & BALANCE CAIRAN 
KLASIFIKASI TINGKAT KETERGANTUNGAN PASIEN & TINDAKAN KEPERAWATAN 
PEMANTAUAN PEMBERIAN CAIRAN / KESEIMBANGAN CAIRAN 
PENGKAJIAN AWAL GYNECOLOGY RAWAT INAP TERINTEGRASI (1-2)
PENGKAJIAN AWAL GYNECOLOGY RAWAT INAP TERINTEGRASI (3-4)
PENGKAJIAN AWAL GYNECOLOGY RAWAT INAP TERINTEGRASI (5)
PENGKAJIAN AWAL OBSTETRIC RAWAT INAP TERINTEGRASI (1-2)
PENGKAJIAN AWAL OBSTETRIC RAWAT INAP TERINTEGRASI (3-4)
PENGKAJIAN AWAL OBSTETRIC RAWAT INAP TERINTEGRASI (5-6)
PARTOGRAF 
CAP KAKI BAYI
RENCANA ASUHAN KEBIDANAN (1-2)
RENCANA ASUHAN KEBIDANAN (3-4)
RENCANA ASUHAN KEBIDANAN (5-6)
LAPORAN PERSALINAN
SURAT KONTROL BAYI BARU LAHIR
RENCANA PEMULANGAN PASIEN / DISCHARGE PLANNING 
CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI 
KOMUNIKASI DENGAN TELEPON DAN ELEKTRONIK LAIN
CATATAN PENGAWASAN PASIEN DIABETES MELITUS 
CATATAN INFORMASI & EDUKASI TERINTEGRASI 
PENGKAJIAN KEBUTUHAN INFORMASI & EDUKASI PASIEN DAN KELUARGA
PENGKAJIAN KEBUTUHAN KOMUNIKASI, INFORMASI, EDUKASI (KIE) MASYARAKAT
LEMBAR PENEMPELAN HASIL PEMERIKSAAN (LAB,RADIOLOGI,PA,DLL)
LEMBAR KONSULTASI 
LEMBAR KONSULTASI ANTAR DEPARTEMEN 
PRE-ARRIVAL ASSESSMENT ICU
PENGKAJIAN SESAAT SETELAH MASUK ICU
ASUHAN KEPERAWATAN PENGKAJIAN ICU - ICCU (1-2)
ASUHAN KEPERAWATAN PENGKAJIAN ICU - ICCU (3-4)
ASUHAN KEPERAWATAN PENGKAJIAN ICU - ICCU (5-6)
ASUHAN KEPERAWATAN PENGKAJIAN ICU - ICCU (7)
APACHE II SCORE AND PREDICTED HOSPITAL DEATH
CLINICAL PNEUMONIA INFECTION SCORE (CPIS)
SKRINING GIZI ANAK
SKRINING GIZI DEWASA
SKRINING GIZI IBU HAMIL
PENGKAJIAN GIZI PASIEN RAWAT INAP 
CATATAN ASUPAN MAKANAN PASIEN 
FORMULIR PERMINTAAN KONSELING GIZI 
PERMINTAAN MAKANAN INSTALASI GIZI
PENGKAJIAN NYERI KOMPREHENSIF
STATUS PENILAIAN DERAJAT NYERI RAWAT INAP
CATATAN OBSERVASI KHUSUS NYERI (1-2)
PENGKAJIAN RISIKO JATUH PADA PASIEN DEWASA 
PENGKAJIAN RISIKO JATUH PADA PASIEN ANAK 
PENGKAJIAN RISIKO JATUH PADA NEONATUS
PENGKAJIAN RISIKO JATUH PSIKIATRI 
PENGKAJIAN DEKUBITUS
PENGKAJIAN PASIEN TAHAP TERMINAL 
PERNYATAAN PEMBERIAN INFORMASI KONDISI TERMINAL 
ASSESMEN PASIEN KRITIS 
DAFTAR PEMBERIAN TERAPI
REKONSILIASI OBAT INSTALASI FARMASI
PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIS
PENOLAKAN TINDAKAN MEDIS
PERNYATAAN PEMBERIAN INFORMASI TINDAKAN KEDOKTERAN (INFORMED TO CONCENT)
PERSETUJUAN PEMBERIAN TRANFUSI DARAH
PENOLAKAN PEMBERIAN TRANFUSI DARAH
PENGELOLAAN PASIEN TRANFUSI DARAH
OBSERVASI TRANFUSI DARAH
PERSETUJUAN TINDAKAN ANESTESI
PERSETUJUAN TINDAKAN SEDASI
PENGKAJIAN RESTRAIN DAN PERSETUJUAN TINDAKAN 
DAFTAR PEMANTAUAN RESTRAIN
SURAT PERSETUJUAN PEMERIKSAAN HIV
FORMULIR PERMINTAAN UNTUK PEMERIKSAAN HIV DI LABORATORIUM
IKHTISAR PERAWATAN HIV DAN TERAPI ANTIRETROVIRAL (ART)
FOLLOW-UP PERAWATAN PASIEN & TERAPI ANTIRETROVIRAL
PERSETUJUAN PENGOBATAN TB DENGAN OAT
PERNYATAAN PERSETUJUAN PEMASANGAN KATETER
FORMULIR PERSETUJUAN PEMASANGAN INFUS
PERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN DAN TERAPI BERESIKO TINGGI
PERSETUJUAN TINDAKAN OPERASI
FORMULIR PERSETUJUAN TINDAKAN ODONTEKTOMI
SURAT PERSETUJUAN PENGUNGKAPAN INFORMASI MEDIS
SURAT PERNYATAAN PENGAMBILAN KEPUTUSAN TINDAKAN MEDIS PADA PASIEN TIDAK SADAR TANPA PENGANTAR KELUARGA TERDEKAT
PERSETUJUAN EVAKUASI
SURAT PERNYATAAN PULANG ATAS PERMINTAAN SENDIRI
PENOLAKAN TINDAKAN RESUSTASI
PERSETUJUAN PERMINTAAN PENDAPAT LAIN
PERSETUJUAN BERPARTISIPASI DALAM PENELITIAN KLINIS
PENGKAJIAN PRA ANESTESI 
ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF (1-2)
ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF (3-4)
ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF (5-6)
CATATAN ANESTESI, MONITOR CAIRAN DAN CATATAN KAMAR PEMULIHAN (1-2)
CATATAN ANESTESI, MONITOR CAIRAN DAN CATATAN KAMAR PEMULIHAN (3)
PENGKAJIAN PRA SEDASI SEDANG DAN DALAM (1-2)
PENGKAJIAN PRA SEDASI SEDANG DAN DALAM (3)
STATUS SEDASI 
TIMBANG TERIMA UNTUK KESELAMATAN PEMBEDAHAN
CATATAN PEMINDAHAN PASIEN KE RUANG OPERASI 
CHECK LIST KESIAPAN ANESTESI 
CHECK LIST KESELAMATAN PASIEN OPERASI
CHECK LIST KESELAMATAN PASIEN OPERASI (SURGERY CLINIC DAN LOCAL ANESTESI)
CHECK LIST KESELAMATAN PASIEN (DENTAL)
CHECK LIST KESELAMATAN PASIEN (ENDOSKOPI)
CHECK LIST KESELAMATAN PASIEN OPERASI (CATH LAB DENGAN GENERAL ANESTESI /LOCAL ANESTESI)
LAPORAN ANESTESI, DURANTE ANESTESI, PASCA ANESTESI, PESANAN POST ANESTESI (1-2)
LAPORAN ANESTESI, DURANTE ANESTESI, PASCA ANESTESI, PESANAN POST ANESTESI (3-4)
PENGKAJIAN PRABEDAH 
PENANDAAN LOKASI (SITE MARKING) PEREMPUAN
PENANDAAN LOKASI (SITE MARKING) LAKI-LAKI
LAPORAN OPERASI 
PENGKAJIAN PASKA OPERASI 
CATATAN PEMINDAHAN PASIEN PASKA OPERASI 
LAPORAN TINDAKAN MEDIK ENDOUROLOGI SALURAN KEMIH BAGIAN ATAS 
LAPORAN TINDAKAN MEDIK ENDOUROLOGI SALURAN KEMIH BAGIAN BAWAH 
EDUKASI PASIEN UNTUK PERSIAPAN ESWL
CHECK LIST SERAH TERIMA PASIEN ESWL 
EDUKASI PASIEN PASCA TINDAKAN ESWL 
CHECK LIST SERAH TERIMA PASIEN PRE DAN POST KATETERISASI 
TRANSFER PASIEN ANTAR UNIT PELAYANAN 
SERAH TERIMA PASIEN
SERAH TERIMA BARANG PASIEN DI RUANGAN RAWAT INAP
FORMULIR TRANSFER PASIEN UNTUK DIAGNOSTIK 
TRANSFER EXTERNAL / REKAM MEDIS AMBULANCE 
FORMULIR PINDAH RUMAH SAKIT 
SURAT KETERANGAN KEMATIAN
SURAT IZIN MEMBAWA JENAZAH
SURAT KETERANGAN ISTIRAHAT SAKIT
SURAT KETERANGAN KELAHIRAN
SURAT PERMINTAAN RINGKASAN PULANG (DISCHARGE SUMMARY)
PERSIAPAN PERAWATAN DI RUMAH
FORM RENCANA KUNJUNGAN ULANG
PERNYATAAN PEMBERIAN INFORMASI PENUNDAAN PELAYANAN 
CATATAN PENUNDAAN PELAYANAN 
RUJUKAN PASIEN
RUJUKAN BALIK
SURAT PERMOHONAN CUTI PERAWATAN
PENYERAHAN DAN PERMOHONAN MEMBAWA POTONGAN ORGAN TUBUH (AMPUTASI)
PENYERAHAN PELURU  BENDA ASING YANG DIDAPAT DALAM TUBUH (HASIL OPERASI)
FORMULIR PERMINTAAN  PELAYANAN ROHANI
FORMULIR KORBAN KEKERASAN ANAK (1-2)
FORMULIR KORBAN KEKERASAN ANAK (3-4)
FORMULIR KORBAN KEKERASAN PEREMPUAN (1-2)
FORMULIR KORBAN KEKERASAN PEREMPUAN (3-4)
LAPORAN INSIDEN INTERNAL 
LAPORAN INSIDEN EKSTERNAL (1-2)
LAPORAN INSIDEN EKSTERNAL (3-4)
CATATAN OPERAN PERAWAT ANTAR SHIFT 
CLINICAL PATHWAY 
FORMULIR PENGIRIMAN PEMERIKSAAN SITOPATOLOGI
FORMULIR PENGIRIMAN SEDIAAN HISTOPATOLOGI
LEMBAR ANAMNESA PEMERIKSAAN RADIOLOGI, CT SCAN, MRI DENGAN MEDIA KONTRAS
SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIK NON OPERATIF RADIAOLOGI
FORMULIR PENDAFTARAN PASIEN RAWAT JALAN
FORMULIR PENDAFTARAN PASIEN GAWAT DARURAT
FORMULIR PENDAFTARAN PASIEN RAWAT INAP
FORMULIR DISTRIBUSI REKAM MEDIS RAWAT JALAN 
REKAPITULASI DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN 
REKAPITULASI DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT INAP  
SENSUS HARIAN RAWAT INAP 
FORMULIR PEMINJAMAN REKAM MEDIS
KARTU INDEKS UTAMA PASIEN (KIUP)
KARTU TRACER REKAM MEDIS RAWAT JALAN
KARTU TRACER REKAM MEDIS GAWAT DARURAT
KARTU TRACER REKAM MEDIS RAWAT INAP
KARTU STOCK BARANG 
BUKU PENDAFTARAN PASIEN RAWAT JALAN
BUKU PENDAFTARAN PASIEN GAWAT DARURAT
BUKU PENDAFTARAN PASIEN RAWAT INAP
BUKU REGISTRASI UNIT RAWAT INAP
BUKU ANAMNESA IGD
BUKU DAFTAR PERMINTAAN RUMAH TANGGA 
KARTU IDENTITAS PASIEN TB
KARTU PENGOBATAN PASIEN TB
FOMULIR PERMOHONAN DAN HASIL PEMERIKSAAN BAKTERIOLOGIS TB
FORMULIR PERSETUJUAN TES HIV DAN PEMERIKSAAN ANTIBODI
FORMULIR RUJUKAN / PINDAH PASIEN TB
FORMULIR RUJUKAN PASIEN HIV
INFORMED CONSENT PASIEN TB MDR

 

Konsultasikan percetakan form rekam medik ke percetakan intigrafika sukses mulia surabaya telpon 0313729953 watsap 08123229953